糖尿病内科・内科｜鹿児島市谷山中央の糖尿病内科｜谷山そらいろ糖尿病クリニック
糖尿病内科について
糖尿病は血糖値が慢性的に高くなる病気です。
主に1型糖尿病と2型糖尿病に分類されます。
- 1型糖尿病：血糖値を調節するためのインスリンをほぼ出せなくなることで発症します。
生活習慣とは無関係に発症し若年層に多いのが特徴ですが、あらゆる年代で起こる可能性があります。
- 2型糖尿病：日本人の糖尿病の大部分を占めます。
遺伝的な要因に、過食、運動不足、肥満、ストレスなどの生活習慣が重なって発症します。
高血糖が続くと血管が障害され、動脈硬化の進行を介して全身の臓器に悪影響を与えます。
特に細い血管が集中している目（網膜）、腎臓、神経は影響を受けやすく「三大合併症」を引き起こします。また、高血糖は狭心症、心筋梗塞、脳梗塞などの重大な病気の危険因子にもなります。
糖尿病の進行や重大な合併症を防ぐためにも、健康診断などで異常を指摘されたら放置せずに早期に受診することが重要です。
糖尿病の主な症状
このような症状やお悩みがある方はご相談ください
- のどが渇き、水分を多く摂るようになった
- 尿の回数や量が増えた
- 最近、疲れやすい
- 体重が減少してきた
- 油っこいものや味の濃いものをよく食べる
- 血糖値が高め
- 家族や血縁者に糖尿病の人がいて自分も心配
初期の糖尿病は自覚症状が乏しいため、気になる症状や健康診断で高血糖・尿糖を指摘された方は早めの受診をお勧めします。
糖尿病の診断
血糖値は食事の前後や時間帯などによって大きく変動するため、過去1～2か月の平均的な血糖状態を反映するHbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）値も重要な指標です。
HbA1cは糖尿病の合併症予防のための血糖コントロールの管理に有効とされています。
2回の検査において、以下のいずれかが両日ともに確認された場合に糖尿病と診断されます。
- 早朝空腹時血糖値が126mg/dL以上
- 75グラム経口ブドウ糖負荷試験で2時間後血糖値が200mg/dL以上
- 時間に関係なく測定した血糖値（随時血糖値）が200mg/dL以上
- HbA1c値が6.5％以上
1度の検査で（1）〜（3）のいずれかと（4）が同時に確認された場合も糖尿病と診断されます。
糖尿病の合併症
糖尿病で高血糖の状態が続くと血管が傷つき動脈硬化を進行させます。
特に細小血管（毛細血管などの細い血管）は影響を受けやすく、細小血管が集中する網膜、腎臓、手足の神経に「三大合併症（細小血管障害）」を引き起こします。
また、高血糖は細い血管だけではなく太い血管にも影響を与え、大血管障害と呼ばれる脳梗塞や心筋梗塞など、命に関わる重大な病気を引き起こします。
これらの合併症は糖尿病を発症したときから徐々に進行し、5〜10年ほどで出現し始めます。
高血糖の状態を放置すると、将来的に失明、透析、手足の壊疽（えそ）などを引き起こす可能性もあるため、しっかりと治療を受け、合併症を予防していくことが重要です。
糖尿病の三大合併症
網膜は目の一番奥にある光を感じる部分で、カメラのフィルムにあたる働きをします。
高血糖で網膜の血流が悪化することで徐々に網膜の細胞が障害を受けるようになります。
初期には自覚症状はありませんが、徐々に障害が進行することで視力低下や出血を起こし、最終的に失明に至ることもあります（日本人の失明原因の第2位）。
糖尿病と診断されたら、自覚症状がなくても定期的な眼底検査の受診と、良好な血糖コントロールが不可欠です。
腎臓には糸球体という毛細血管の塊があり、血液をろ過して尿を作っています。高血糖の状態が続くとこの糸球体がダメージを受け、体にとって必要なタンパク質が尿の中に漏れ出すようになります。
放置すると腎機能はさらに悪化し、最終的に腎不全となると人工透析が必要になります。
糖尿病性腎症は日本の透析の原因として最も多く、現在も増加し続けています。
継続的な血糖コントロールと定期的な尿検査を行うことが大切です。
糖尿病による神経障害は、大きく「末梢神経障害」と「自律神経障害」の2つに分けられます。
手足の感覚をつかさどる末梢神経がダメージを受けると、しびれが生じたり、逆に痛みを感じにくくなったりします。
特に足は、怪我や火傷の痛みに気づかないうちに症状が悪化して壊疽（えそ）に至りやすく、進行すると切断を余儀なくされることもあります。
一方、内臓の働きを調節する自律神経が障害されると、立ちくらみ（起立性低血圧）、頑固な便秘や下痢、胃もたれ、排尿障害、発汗異常、ED（勃起不全）など、全身にさまざまな不調が現れます。
心筋梗塞を発症しても胸の痛みに気づきにくくなる（無痛性心筋梗塞）こともあるため、注意が必要です。
これらの神経障害は自覚症状として現れやすいため、手足の違和感や胃腸の不調など、少しでも気になる変化があれば早めに医師に相談しましょう。
脳卒中（脳梗塞や脳出血）、心筋梗塞、閉塞性動脈硬化症といった太い血管の動脈硬化が進行して起こる合併症のほか、免疫力の低下に伴う感染症、皮膚疾患、歯周病なども合併症として挙げられます。
特に歯周病は糖尿病を悪化させる原因にもなるため注意が必要です。
糖尿病の治療
食事療法、運動療法、薬物療法の三つが治療の柱となります。
さらに1型糖尿病ではインスリンをほぼ出せなくなっているため、注射製剤でインスリンを補う治療が必要となります。
食事療法は糖尿病において治療の根幹です。
炭水化物、タンパク質、脂質の三大栄養素をバランスよく摂り、食物繊維、ビタミン、ミネラルなどを不足なく摂取することが大切です。
特に食物繊維が多く含まれる野菜を最初に食べる「ベジファースト」や、よく噛んでゆっくり食べることを意識するだけで、食後の血糖値を大きく改善することができます。
医師や栄養士の指導を受け、正しい食事習慣を身につけましょう。
運動は血液中の糖分をエネルギーとして消費し、またインスリンの働きを良くすることで血糖値を下げる効果があります。
ウォーキングなどの「有酸素運動」に加え、スクワットや腕立て伏せなどの「レジスタンス運動（筋力トレーニング）」を組み合わせるのが効果的です。
筋肉を鍛えることで基礎代謝が上がり、より安定した血糖コントロールが可能になります。
有酸素運動は1回20〜40分を週3回以上、レジスタンス運動は週2〜3回を目安に、日常生活の中で無理なく継続できるものを選びましょう。
食事療法と運動療法で改善が不十分な場合には薬物療法を検討します。内服薬や自己注射療法（インスリン、GLP-1受容体作動薬）があります。近年は低血糖を起こしにくく体重を減らす効果がある優れた新薬も登場し大きく進歩しています。患者さんの糖尿病のタイプや合併症の進行程度などによって、総合的に判断してどの薬剤が適しているかを決定します。
糖尿病療養指導・栄養指導
糖尿病治療には患者さん自身が正しい知識を持ち、自分で生活を管理することが欠かせません。
当院では幅広い専門知識をもって、適切な自己管理が行えるように援助いたします。
また、生活スタイルに合った食事療法を続けていくため、管理栄養士による「栄養指導」も積極的に活用いただけます。
